Penanganan Lanjut Hipertensi

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

           Hipertensi merupakan pengukuran tekanan darah di atas skala normal (120/80 mmHg). Menurut JNC 7, tekanan darah dibagi dalam tiga klasifikasi yakni normal, pre-hipertensi, hipertensi stage 1, dan hipertensi stage 2 (tabel 1). Klasifikasi ini berdasarkan pada nilai rata-rata dari dua atau lebih pengukuran tekanan darah yang baik, yang pemeriksaannya dilakukan pada posisi duduk dalam setiap kunjungan berobat.

Tabel 1. Klasifikasi Dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi Pada Orang Dewasa*

Klasifikasi Tekanan Darah	TDS* mmHg	TDD* mmHg	Modifikasi Gaya Hidup	Obat Awal
				Tanpa Indikasi	Dengan Indikasi
Normal	< 120	< 80	Anjuran	Tidak Perlu menggunakan obat antihipertensi	Gunakan obat yang spesifik dengan indikasi (resiko). ‡
Pre-Hipertensi	120-139	80-89	Ya
Hipertensi Stage 1	140-159	90-99	Ya	Untuk semua kasus gunakan diuretik jenis thiazide, pertimbangkan ACEi, ARB, BB, CCB, atau kombinasikan	Gunakan obat yang spesifik dengan indikasi (resiko).‡ Kemudian tambahkan obat antihipertensi (diretik, ACEi, ARB, BB, CCB) seperti yang dibutuhkan
Hipertensi Stage 2	>160	>100	Ya	Gunakan kombinasi 2 obat (biasanya diuretik jenis thiazide dan ACEi/ARB/BB/CCB

Keterangan:

TDS, Tekanan Darah Sistolik; TDD, Tekanan Darah Diastolik

Kepanjangan Obat: ACEi, Angiotensin Converting Enzim Inhibitor; ARB, Angiotensin Reseptor Bloker; BB, Beta Bloker; CCB, Calcium Chanel Bloker

*  Pengobatan berdasarkan pada kategori hipertensi

† Penggunaan obat kombinasi sebagai terapi awal harus digunakan secara hati-hati oleh karena hipotensi ortostatik.

‡ Penanganan pasien hipertensi dengan gagal ginjal atau diabetes harus mencapai nilai target tekanan darah sebesar <130/80 mmHg.

Tabel 2. Obat-Obat Oral Antihipertensi^*

Kelas	Obat  (Nama Dagang)	Dosis Penggunaan (Mg/hari)	Frekuensi Penggunaan/hari
Diuretik Tiazide	Klorotiazide (Diuril) Klortalidone (generik) Hidroklorotiazide (Mikrozide, HidroDIURIL†) Polythiazide (Renese) Indapamide (Lozol†) Metalazone (Mykrox) Metalazone (Zaroxolyn)	125-500 12,5-25 12,5-50 2-4 1,25-2,5 0,5-1,0 2,5-5	1-2 1 1 1 1 1 1
Loop Diuretik	Bumetanide (Bumex†) Furosemide (Lasix†) Torsemid (Demadex†)	0,5-2 20-80 2,5-10	2 2 1
Diuretik Hemat Kalium	Amiloride (Midamor†) Triamterene (Dyrenium)	5-10 50-100	1-2 1-2
Aldosteron Reseptor Bloker	Eplerenone (Inspra) Spironolakton (Aldactone†)	50-100 25-50	1 1
Beta bloker	Atenolol (Tenormin†) Betaxolol (Kerione†) Bisoprolol (Zebeta†) Metaprolol (Lopressor†) Metoprolol Extended Release (Toprol XL) Nadolod (Corgard†) Propanolol (Indera†l) Propanolol Long acting (Inderal LA†) Timolol (Blocadren†)	25-100 5-20 2,5-10 50-100 50-100 40-120 40-160 60-180 20-40	1 1 1 1-2 1 1 2 1 2
Beta bloker aktivitas simpatomimetik intrinsik	Acebutolol (Sectral†) Penbutolol (Levatol) Pindolol (Generik)	200-800 10-40 10-40	2 1 2
Kombinasi Alpha dan Beta Bloker	Carvedilol (Coreg) Labetolol (Normodyne, Trandate†)	12,5-50 200-800	2 2
ACEI	Benazepril (Lotensin†) Captopril (Capoten†) Enalapril (Vasotec†) Fosinopril (Monopril) lisinopril (Prinivil, Zestril†) moexipril (Univasc) perindopril (Aceon) quinapril (Accupril) ramipril (Altace) trandolapril (Mavik)	10-40 25-100 5-40 10-40 10-40 7.5-30 4-8 10-80 2.5-20 1-4	1 2 1-2 1 1 1 1 1 1 1
Angiotensin II Antagonis	candesartan (Atacand) eprosartan (Teveten) irbesartan (Avapro) losartan (Cozaar) olmesartan (Benicar) telmisartan (Micardis) valsartan (Diovan)	8-32 400-800 150-300 25-100 20-40 20-80 80-320	1 1-2 1 1-2 1 1 1-2
CCB – Non Dihidropiridin	Diltiazem extended release (Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac†) diltiazem extended release (Cardizem LA) verapamil immediate release (Calan, Isoptin†) verapamil long acting (Calan SR, Isoptin SR†) verapamil—Coer, Covera HS, Verelan PM)	180-420 120-540 80-320 120-480 120-360	1 1 2 1-2 1
CCB- Dihidropiridin	amlodipine (Norvasc) felodipine (Plendil) isradipine (Dynacirc CR) nicardipine sustained release (Cardene SR) nifedipine long-acting (Adalat CC, Procardia XL) nisoldipine (Sular)	2,5-10 2,5-20 2,5-10 60-120 30-60 10-40	1 1 2 2 1 1
Alpha 1 Bloker	doxazosin (Cardura) prazosin (Minipress†) terazosin (Hytrin)	1-16 2-20 1-20	1 2-3 1-2
Alpha 2 agonis sentral dan obat lainnya yang bekerja sentral	clonidine (Catapres†) clonidine patch (Catapres-TTS) methyldopa (Aldomet†) reserpine (generic) guanfacine (Tenex†)	0,1-0,8 0,1-0,3 250-1000 0,1-0,25 0,5-2	2 1 Minggu 2 1 1
Vasodilator Langsung	hydralazine (Apresoline†) minoxidil (Loniten†)	25-100 2,5-80	2 1-2

* Pada Beberapa pasien yang diterapi sekali sehari, efek obat antihipertensi kemungkinan berkurang ke arah dosis interval akhir (efek sebelumnya). Tekanan darah harus diukur terlebih dahulu untuk menentukan dosis jika pengontrolan tekanan darah target tercapai.

† Sekarang telah tersedia dalam bentuk generik atau dalam proses pembuatan ke bentuk generik